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淮北市“3+3+N”模式规范医保基金使用 守牢百姓“救命钱”

浏览次数:作者:娄宇信息来源:市医疗保障局发布时间:2021-05-13 16:38

《医疗保障基金使用监督管理条例》于5月1日起正式施行。为深入贯彻落实《条例》,根据国家、省统一部署,3月8日,市医疗保险基金督察联合执法领导小组印发《2021年全市定点医药机构医保违法违规行为专项治理工作方案》,确定开展为期7个月的专项治理,构建“政府主导、行业部门主抓、纪委监委全程监督、公检法司主动配合、社会各界积极参与”的综合治理格局,打击欺诈骗保工作取得阶段性成效。

打击“三假”欺诈骗保行为。聚焦以“三假”为代表的4大类25项问题,在全市开展“三个全覆盖”驻点督察。根据数据筛查、日常监管、智能监控和投诉举报等线索,综合运用协议、行政、司法等手段,重拳打击“假病人、假病情、假票据”等欺诈骗保行为,确保违法违规事实查清查透,对查实违法违规行为及时处理。2021年,我市共检查定点医药机构845家次,发现违规医药机构246家次,约谈、限期整改177家次,暂停医保协议3家,移交市场、卫健20家次,拟解除协议15家次,曝光1家,拟追缴、扣除医保基金264.52万元。

抓好“三个一批”典型案例。一是严惩一批违法案件,对发现定点医疗机构“三假”等严重欺诈骗保问题,严格按照《条例》和协议规定追回医保基金,处以顶格罚款、暂停医保医药服务直至解除协议。二是曝光一批典型案例,开设网上曝光平台,选取部分反面典型公开曝光,形成“跑冒滴漏”必惩、违法违规必罚、失职渎职必责的强大震慑。三是树立一批先进典型,组织两定机构《条例》培训活动,发挥榜样带头作用,引导定点医药机构主动认领问题,对标先进,以诚信促规范,以规范促提升。

善借“多力”联手行动。一是发挥集体作战优势,建立医保、卫健、市场等部门的联合检查组,加强数据筛查、比对和共享,建立欺诈骗保案件移送行刑衔接制度、向纪检监察机关移送问题线索制度,部门协作、靶向发力。二是发挥群众力量,实行社会监督员制度,修订欺诈骗取医保基金行为举报奖励实施细则,加大举报奖励力度,对查证属实的举报,按规定给予奖励,奖励金额最高可达10万元,形成全民维护医保基金安全的良好氛围。

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